乳腺癌内分泌治疗药物——芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂的作用机制 芳香化酶是细胞色素P450酶系中的一种, 可以催化雄烯二酮、睾酮脱去19位碳并使A环芳构化, 分别形成雌酮和雌二醇, 它是雌激素生物合成的限速酶。大部分乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关，针对雌激素靶点的内分泌治疗是雌激素受体（ER）阳性乳腺癌的主要治疗手段。女性绝经前的雌激素主要由卵巢分泌，绝经后妇女的雌激素70％以上来自肾上腺产生的雄激素前体经芳香化酶作用而生成。绝经后乳腺癌的癌组织中雌激素主要有癌组织和癌周组织分泌，芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitors, AIs）通过抑制癌组织中的芳香化酶活性，降低雌激素水平达到抑制癌细胞增殖的作用。 芳香化酶抑制剂的分类
芳香化酶抑制剂的副反应
三种芳香化酶抑制剂常见的不良反应主要为潮热、皮疹、多汗、肌肉关节疼痛、疲劳、恶心呕吐。AIs的延长内分泌治疗会增加心脏毒性、骨痛、骨质疏松、骨折、潮热、关节痛、肌痛、潮热的风险，但可降低局部复发、远处复发、对侧乳腺癌和第二种癌症的风险。相比于来曲唑和阿那曲唑，属于甾体类的依西美坦有雄激素样结构，发生骨质疏松/骨质减少的情况少，且高甘油三酯血症、阴道出血和高胆固醇血症的不良反应也更少。在长期应用AIs时，应关注患者的肌肉关节疼痛、骨丢失、血脂异常和心血管事件。定期测定骨量和血压血脂，出现异常应及时进行对应的处理。
作者简介
俞桂飞
外科学博士 住院医师 致公党党员
乳腺外科门诊：周三全天
毕业于上海交通大学医学院
临床特长：擅长乳腺恶性肿瘤以手术为主的规范化综合治疗。参与临床转化课题1 项，以第一作者发表SCI论文1篇。
新华乳腺
上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科
Department of Breast Surgery,Xinhua Hospital
上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科是一个集乳腺疾病早期诊断、精准手术、规范综合治疗、教学、科研和预防为一体的专业学科，是国家级普通外科临床重点专科的重要组成部分，也是上海交通大学乳腺癌临床医学中心组成单位，承担本科、硕士、博士研究生和规范化住院医师的培训，是新华医院重点发展的学科。本专业所有医生均具有研究生以上学历，拥有高级职称5名，主治医师2名，住院医师5名，硕士3名，博士9名，博士后1名。硕士研究生导师2名，博士研究生导师1名，博士后指导教师1名。
新华医院乳腺外科目前是国内著名的乳腺外科手术学培训中心，是中国乳房重建外科联盟主席单位、中国乳腺外科微创治疗与腔镜手术联盟副主席单位、最后一公里˙精准乳腺整复万名医师培训计划负责单位、剑在弦上˙规范化乳腺外科手术学培训全国巡讲项目负责单位、母乳喂养指导师师资培训全国示范中心、与美丽同行志愿者联盟主席单位、中国妇女发展基金会 与美丽同行˙女性健康关爱计划负责单位。
早期诊断：在乳腺肿瘤的早期诊断和精准定位方面居于国内领先水平，拥有目前国内辐射最低的
乳腺X线数字摄片系统和精度1mm的计算机定位系统。是华东地区唯一能同时开展乳腺微小肿瘤超声、X线和磁共振钩针定位和微创旋切的单位。
外科手术：在乳腺肿瘤功能性美学重建手术和规范化综合治疗上，积累了鲜明的学术优势，乳腺癌保乳和I期重建比例大于60%，居于国际同步水平，科室成员在国内60多个学术委员会兼职。我们团队在根治肿瘤的前提下，强调保护乳房功能的完整，注重人文、心理学和美学的融合，在乳腺外科手术学上进行了系统的创新，尤其是在保留感觉神经的功能性腋淋巴结清除术、腋窝无痕技术前哨淋巴结示踪活检手术、乳房表面无痕的乳腺癌保乳整复外科手术、中央区乳腺癌的保乳修复、避免术后乳房外形的塌陷畸形、合并乳腺肿瘤的乳头内陷的畸形纠正、保留乳腺手术后哺乳功能等方面处于国内领先水平，形成了具有“精准·精心·精美”特征的“新华模式”，受邀在国内200多个会议主题演讲，被国内同道广泛认可和借鉴，享有“精准新华·精美乳房”的社会盛誉。
腔镜微创手术：目前男性乳房发育从男性的青春期到老年期有较高的发生率。主要原因有青春期的性激素紊乱，药物的副作用导致雄激素降低，肝功能降低造成激素代谢异常等等。男性发育的乳腺组织及周围脂肪，在体型外观上呈现女性化表现，对男性的自信心造成负面影响外。此外，增生的腺体同时存在癌变的风险。我科在上海地区首先采用腔镜微创及溶脂技术，通过隐蔽切口，重塑正常的男性胸部，帮助男性提升自信心及预防癌变风险。
国际化同步药物治疗：依据循证医学和国际乳腺癌临床实践指南与共识，实现国际同步的规范化、个体化的化疗、内分泌和靶向药物等综合治疗。在局部晚期乳腺癌的术前新辅助化疗和复发转移性乳腺癌的综合治疗方面也积累了丰富的经验。近年在乳腺炎症性疾病，特别是哺乳指导、急性乳腺炎、乳腺脓肿和非哺乳期慢性乳腺炎症性疾病的非手术治疗上积累了越来越多的经验。
